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医治H7N9禽流行性胃痛的奥司他韦药品(即达菲卡塔尔国可接纳医保记账报废,国家医保局发布文书

24 12月 , 2019  

医药网1月31日讯
国家医保局发文,临时调整奥司他韦、帕拉米韦氯化钠医保支付限定范围,保证参保患者及时救治。
▍调整奥司他韦、帕拉米韦氯化钠医保支付范围
1月29日,国家医保局发布《关于做好基本医疗保险参保人员流感防治工作的通知》。图片 1

人感染H7N9禽流感病例在广州、广东乃至全国都在逐渐增加。截至1月29日,广州地区已发生本地感染病例5例,其中死亡1例。而作为早期治疗该疾病的特效药物———奥司他韦(达菲),其单价昂贵,将增大不幸感染患者的医疗费用支出压力。

各省药品集中采购机构要在2019年12月底前将谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网。各统筹地区要采取有效措施保障谈判药品的供应和合理使用。要严格执行谈判药品限定支付范围,加强使用管理,对费用高、用量大的药品要进行重点监控和分析,确保基金安全。

已结算的达菲药费可零星报销

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局,人力资源社会保障厅:

三类参保900万人可享受

目录执行中遇有重大问题,各地要及时向国家医保局和人力资源社会保障部反馈。

根据包括钟南山院士在内的省、市禽流感防控治疗专家组专家,均提出应针对人感染H7N9禽流感病例及早使用特效药物奥司他韦(达菲)进行治疗。为减少患者的医药费用支出,该局适时出台惠民举措,将治疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲),按门诊特定项目的报销项目,进行医保记账报销。

国家医保局 人力资源社会保障部2019年11月22日

按照市卫生部门的规定,明确诊断为H 7N
9禽流感疑似病例的参保人员,在基本医疗保险定点医疗机构门诊(不受医保门诊选点限制)使用奥司他韦(含硬胶囊和颗粒剂)治疗的药费,按乙类纳入医保基金支付范围,参照门诊特定项目待遇给予支付。这意味着患者在自付5%的药费后,剩余95%的药费进入个人和医保基金共同支付的阶段。

各地医保部门要根据临床合理用药需求,指导定点医疗机构及时采购、合理使用目录内药品,可结合不同医疗机构实际用药变化情况对其年度医保总额作合理调整。要加强对目录调整后医疗机构用药行为的监测分析,重点是新调入药品费用情况及整体药品费用变化情况。国家医保局将适时收集汇总各地数据,具体要求另行部署。

根据政策设置,作为门诊特定项目报销的病种,医保基金支付比例按参保人员险种,医院级别共付段比例支付。以职工基本医疗保险为例,进入个人、基金共付阶段的95%药品费用中,在职人员可报销80%,退休人员报销其中的86%。折算后,在职人员使用达菲,可报销76%(95%×80%);退休人员可报销81.7%(95%×86%)。

对部分2017年谈判准入、本次谈判中未能成功续约的药品,各地区要高度重视,认真研究,采取有效措施做好临床用药的替代衔接,合理保障群众用药连续性。对2019年12月31日前已经开始使用未能成功续约药品的患者,各地可制定最长不超过6个月的过渡期,过渡期内医保基金可继续支付,同时指导定点医疗机构适时替换治疗药品。各地要做好目录政策宣传解读和患者解释说明工作,争取社会各界理解和支持。

昨日,广州市医保局紧急出台相应举措:根据29日紧急发布的《广东省人力资源和社会保障厅关于进一步做好H7N9禽流感患者医疗保险工作的紧急通知》文件精神,出台了针对参保人员患H7N9禽流感的医疗保障惠民举措,治疗H7N9禽流感的奥司他韦药品(即达菲)可使用医保记账报销。目前,全市900多万医疗保险参保人一旦患上人感染H7N9禽流感,使用特效药时,可参照门诊特定项目进行报销。

各地医疗保障、人力资源社会保障部门要及时对46号文公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》“协议期内谈判药品部分”进行更新,其中新增70个药品,续约成功27个药品,续约未成功4个药品。

据悉,目前广州市医疗保险分为城镇职工基本医疗保险(参保人508万)、城镇居民医疗保险(参保人208万)和新型农村合作医疗保险(参保人211万)三个种类,合计参保人超900万人。

谈判药品是《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的重要组成部分,各省医疗保障、人力资源社会保障部门要按规定及时将谈判药品纳入本省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围,并按照《国家医保局、人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》要求,与常规准入药品于2020年1月1日起同步实施。谈判药品在协议期内按照乙类药品有关规定支付,各地不得将谈判药品调出目录,也不得调整限定支付范围。

附件:1.97 种谈判成功药品名单.pdf

为贯彻落实党中央、国务院决策部署,根据2019年国家医保药品目录调整工作安排,国家医保局会同人力资源社会保障部组织专家按程序开展了2019年国家医保药品目录准入谈判,共97个药品谈判成功并确定了支付标准,纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围。为做好谈判药品落地工作,确保广大参保患者切实受益,现将有关事项通知如下:

本次谈判确定了97个药品全国统一的支付标准。支付标准包括了基金和参保人员共同支付的全部费用,基金和参保人员分担比例由各统筹地区确定。协议有效期截至2021年12月31日,有效期满后按照医保有关规定调整支付标准。有效期内,如有同通用名药物上市,医保部门将根据仿制药价格水平调整该药品的支付标准,也可以将该通用名纳入集中采购范围。如出现国家重大政策调整或药品市场实际价格明显低于现行支付标准的,国家医保局将与企业协商重新制定支付标准并另行通知。

三、加强供应保障和使用管理

国家医保局
人力资源社会保障部关于将2019年谈判药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围的通知医保发〔2019〕65号

一、及时将谈判药品纳入基金支付范围

2.更新后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》“协议期内谈判药品部分”.pdf

鉴于部分药品企业对谈判确定的支付标准申请了保密,协议期间各地医保、人力资源社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其支付标准。

二、执行全国统一的支付标准


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